Мочевой пузырь анатомия
Мочевой пузырь -это полый мышечный орган, который служит резервуаром для мочи, находится сразу за лобковой костью. У мужчин к мочевому пузырю сзади прилежат семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники и прямая кишка. У женщин между мочевым пузырем и прямой кишкой расположены матка и проксимальная часть влагалища.
Объем мочевого пузыря может значительно изменяться в зависимости от его наполнения. Физиологическая емкость мочевого пузыря в среднем составляет 250–350 мл, анатомическая — до 1000 мл.
Стенка мочевого пузыря представлена: слизистой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочкой. Серозная оболочка выстилает только дно мочевого пузыря.
Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает способностью оставаться интактной при наличии в мочевом пузыре мочи – довольно агрессивной жидкости.
Мочевой пузырь состоит из верхушки, тела, дна и нижней узкой части – шейки. На дне мочевого пузыря находится треугольная область, известная как мочепузырный треугольник или треугольник Льето. Моча поступает в мочевой пузырь из мочеточников в самой верхней части треугольника и выходит из мочевого пузыря через уретру в самой нижней его части.
Шейка мочевого пузыря представляет собой воронкообразное расширение в нижней части мочевого пузыря, которое затем соединяется с уретрой. Она имеет длину 2-3 см и образует мышечную полосу вокруг уретры, известную как внутренний сфинктер. Сфинктер обычно плотно закрыт, и предотвращает утечку мочи из мочевого пузыря. Когда человек решает выпустить мочу, сфинктер расслабляется, и моча вытекает из мочевого пузыря в уретру.
Цистит- Что такое цистит?
Цистит – воспаление, преимущественно затрагивающее слизистую оболочку мочевого пузыря, редко – подслизистый и мышечный слой. Обычно заболевание вызывается микроорганизмами (бактериальный цистит), но может развиваться без участия патогенной микрофлоры (аллергический, токсический).
Каждый год в Беларуси выявляется более 2 млн случаев острого цистита. Больше половины визитов к урологу связаны с острым или рецидивами хронического цистита.
Женщины более подвержены циститу, около четверти из них хотя бы однажды сталкивались с этой патологией. Такая ситуация обусловлена особенностями анатомии женского организма, – короткой и широкой уретрой, ее расположением около естественных очагов скопления микроорганизмов (анус, влагалище).У трети пациенток заболевание рецидивирует в течение 12 месяцев, у десятой части – наблюдается его хронизация.
На втором месте по частоте выявляемости цистита – дети. У девочек развитие болезни чаще всего провоцируется дисбактериозом влагалища, у мальчиков – фимозом. Иногда у детей обоих полов патология развивается эпизодически, из-за случайного попадания инфекции.
У мужчин цистит диагностируется достаточно редко, в основном – одновременно с обострением хронического простатита.
В основном цистит возникает вследствие попадания в мочевой пузырь микроорганизмов. В 80-95 % случаев это кишечная палочка, обитающая в расположенной поблизости от органов мочевыделения прямой кишке. Часто бактерия попадает в уретру при пренебрежении правилами гигиены и неправильном подмывании. Воспаление вызывают и другие микробы – стафило- и энтерококки, возбудители половых инфекций – хламидии, трихомонады, грибы Candida, вирус герпеса.
Пути проникновения инфекции при цистите:
восходящий – наиболее распространенный, микроорганизмы проникают по мочеиспускательному каналу;
нисходящий – из почки, в которой развивается воспаление (пиелонефрит) по мочеточнику;
прямой – при вскрытии гнойника из близлежащих тканей, при травме, оперативном вмешательстве;
гематогенный – из отдаленных воспалительных очагов с током крови;
лимфогенный – с лимфотоком при воспалениях в органах малого таза.
Существуют факторы, повышающие риск появления цистита. К ним относятся:
переохлаждение;
хронический стресс, постоянное переутомление;
общее снижение иммунитета;
склонность к запорам;
несоблюдение правил гигиены;
злоупотребление алкоголем, острой, соленой пищей, пряностями;
изменения гормонального фона (беременность, климакс);
застойные явления в органах малого таза;
хронические патологии мочеполовой сферы;
нарушение пассажа мочи и неполное опорожнение мочевого пузыря при некоторых заболеваниях, пороках развития органов мочевыделения.
В группы риска по возникновению цистита относятся следующие категории пациентов:
дети;
женщины в период начала половой жизни;
беременные;
женщины в период менопаузы и постменопаузы.
В редких случаях причинами заболевания становятся неинфекционные факторы – сенсибилизация организма аллергенами, радиационное, химическое, механическое воздействие.
Классификация цистита:
По этиологии:
инфекционный – развивается вследствие бактериального воздействия;
неинфекционный – развивается в результате воздействия токсинов, аллергенов, лекарственных препаратов, облучения, химических веществ.
По патогенезу:
первичный (неосложненный) – развивается как самостоятельное заболевание на фоне относительного здоровья и без нарушений оттока мочи у женщин фертильного возраста;
вторичный (осложненный) – вследствие нарушения уродинамики при сопутствующих патологиях: туберкулезе, опухолях мочевого пузыря, мочекаменной болезни.
По морфологическим изменениям:
катаральный – воспаление не выходит за пределы слизистой оболочки пузыря;
геморрагический – поражение затрагивает мелкие сосуды подслизистого слоя;
язвенно-фибринозный – на слизистой и подслизистой оболочках образуются язвы, проникающие до мышечного слоя;
гангренозный – развиваются некротические изменения стенки органа;
интерстициальный – считается самостоятельным заболеванием, при котором вследствие распространения воспаления на слизистую, подслизистую оболочки и мышечный слой, вкупе с воздействием агрессивных элементов, содержащихся в моче, возникают рубцовые изменения слизистой оболочки и гладкой мускулатуры мочевого пузыря, рубцовая деформация, уменьшение объема, недержание мочи
Иногда отдельно выделяют такие формы заболевания как посткоитальный цистит и «цистит медового месяца» (возникает после дефлорации), развивающиеся вследствие заброса влагалищной слизи в мочеиспускательный канал.
Различают внебольничную и больничную формы воспаления. Больничная характеризуется повышенной устойчивостью вызвавших его микроорганизмов к антибиотикотерапии.
По стадиям цистит разделяют на острый и хронический.
Острый – возникает самостоятельно, без предшествующих ему патологий, нарушений пассажа мочи и структурных изменений в органах мочевыделительной системы.
Хронический рецидивирующий (персистирующий) цистит – характеризуется двумя и более эпизодами в течение 6 месяцев, или тремя эпизодами в течение года. Подразделяется на фазу обострения и фазу ремиссии. Возможно хроническое течение без обострений (латентный цистит), единственным признаком которого является учащенное мочеиспускание.
Острый цистит:
Острый цистит развивается внезапно, на фоне полного здоровья, вследствие воздействия провоцирующих факторов, или без него. Характерный признак – частое и болезненное (особенно в конце опорожнения мочевого пузыря) мочеиспускание. Возможны, но необязательны, боли в области мочевого пузыря вне мочеиспускания, изменение цвета мочи. Общее состояние страдает не всегда, его нарушение (температура, лихорадка, симптомы интоксикации) свидетельствует о распространении воспаления на другие органы системы мочевыделения.
Хронический цистит:
Симптомы хронического цистита аналогичны симптоматике острого процесса, при этом менее выражены. Для хронической формы характерны учащенное, болезненное с резями и дискомфортом мочеиспускание, боли над лобком, внизу живота, в пояснице, по ходу уретры, появление гноя в моче (моча мутная, от белого и белесо-желтоватого до зеленого цвета, с хлопьями). Периодически возможен подъем температуры тела до субфебрильных цифр.
Осложнения цистита:
пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
пиелонефрит;
парацистит;
тригонит – воспаление мочепузырного треугольника;
интерстициальный цистит;
абсцесс, эмпиема;
недержание мочи вследствие дисфункции сфинктера;
распространение воспаления на органы малого таза;
нарушение репродуктивной способности.
Диагностика цистита
Диагноз ставится на основании жалоб пациента, анамнеза заболевания, осмотра уролога, гинеколога или андролога, результатов анализов и данных инструментальных обследований.
Лабораторные исследования:
общий анализ мочи
клинический анализ крови;
бактериологическое исследование, посев мочи (при осложненном или рецидивирующем цистите).
Для выявления факторов, вызывающих рецидивы заболевания, иногда назначают мазок и посев отделяемого из влагалища, соскоб из уретры и цервикального канала, иммуноферментный анализ на иммуноглобулины к вирусу герпеса и цитомегаловирусу.
Инструментальные обследования:
УЗИ органов мочевыделения и малого таза;
компьютерная или магнитно-резонансная томография органов мочеполовой системы.
При осложненном или рецидивирующем цистите назначаются цистоуретрография, цистоскопия с биопсией ил комплексное уродинамичекое исследование.
Лечение цистита
Правильные рекомендации по лечению даст уролог. При появлении первых признаков цистита обращаться к врачу нужно незамедлительно, не дожидаясь самостоятельного излечения и не надеясь на народные средства
В основе лечения:
На начальных этапах растительные препараты на основе экстрактов трав, обладающими бактериостическим действием, такой как Уросорб курсом 10-30 дней. При сохранении симптом необходимо скорректировать лечение и добавить антибактериальная (фосфомицин + нитрофурнтоин) и симптоматическая терапия нпвс;
соблюдение диеты, исключающей острые, пряные, соленые блюда, алкоголь, сладкие, газированные напитки;
обильное питье (вода, кислые морсы, урологические сборы);
Как лечат цистит урологи?
- Растительные препараты как моно терапия, такие как Уросорб, при первых признаках цистита
- При сохранении болезненного мочеиспускания. Препараты Нитрофурантоин курс 10 дней + Уросептики (Уросорб до 30 дней)
- При наличии температуры или сохранении симптомов после курс лечени №2. Антибактериальная Терапия (фосфомицин однократно или курс антибиотиков широкого спектра действия) + Нитрофурантоин курс 10 дней + Уроспетики (Уросорб до 30 дней)
Антибактериальная терапия направлена на уничтожение возбудителей заболевания, симптоматическая (спазмолитики, нестероидные противовоспалительные средства, обезболивающие) – на облегчение его симптомов. Дополнительно врач может порекомендовать пациенту прием поливитаминов, иммуномодуляторов. При рецидивирующем процессе используются препараты на основе бактериофагов.
На первом месте в лечении вторичного цистита – устранение вызвавшей его причины. При некоторых видах цистита, например, посткоитальном, возникающем вследствие глубоко расположенного наружного отверстия уретры, показано хирургическое вмешательство – транспозиция уретры. У женщин в менопаузе и постменопаузе используется заместительная гормональная терапия.
Обычно цистит лечится амбулаторно, за некоторыми исключениями. Показания к госпитализации:
тяжелое состояние пациента;
сопутствующие заболевания – сахарный диабет, иммунодефицитные состояния, декомпенсированная сердечная недостаточность;
осложненный цистит;
воспаление мочевого пузыря на фоне нарушения функционирования цистостомы;
неэффективность антибиотикотерапии или невозможность ее проведения в домашних условиях.
Профилактика цистита
Общая профилактика цистита:
При хронических циститах, после курса лечения рекомендовано прием препаратов с экстрактом клюквы или сочетании клюква + Д манноза (Уросорб С или Уросорб С Форте). Данная терапия поможет предотвратить повторную эскалацию цистита, не давая бактериальной флоре закрепиться на стенке мочевого пузыря.
правильная гигиена наружных половых органов, начиная раннего детского возраста;
соблюдение гигиены при половой жизни;
исключение провоцирующих факторов – переохлаждение, стрессы, большое количество острых, соленых, пряных блюд в меню;
достаточное ежедневное употребление жидкости;
своевременное лечение заболеваний органов малого таза.
Пациентам, которые перенесли острый цистит, после полового акта рекомендуется принудительное мочеиспускание и однократное использование назначенного врачом антибактериального препарата. Периодически, по назначению уролога, проводится иммунологическая профилактика.
Хронические циститы без должного лечения могут приводить к огрубению слизистой мочевого пузыря и возникновению лейкоплакии.
Мочекаменная болезнь
Мочекаменная болезнь мочевого пузыря.
Мочекаменная болезнь (уролитиаз) относится к заболеваниям мочевыделительной системы. Основным ее признаком является отложение в отделах мочеполовой системы конкрементов (камней). Чаще всего образованию камней подвержены мочевой пузырь и почки. Активнее болеют люди, которые проживают в городах, что связано с экологией, качеством воды.
Болезнь может быть хронической, с периодическими рецидивами, а может проявить себя лишь однажды и после выздоровления пациента больше не возвращаться.
Симптомы мочекаменной болезни
К первым признакам мочекаменной болезни относятся ощущения тянущей боли или тупой боли в области почек, а также мочевого пузыря. Должно насторожить и учащенное мочеиспускание. Когда болезнь развивается, проявляются другие симптомы:
почечная колика – резкая боль, которая считается одной из самых сильных;
тошнота и рвота на фоне приступов боли;
болезненные ощущения во время мочеиспускания;
уменьшение количества мочи;
кровь в моче, сгустки крови, или окрашивание мочи до цвета мясных помоев
повышенная слабость, утомляемость;
озноб;
повышение температуры.
Если обнаружены симптомы мочекаменной болезни, ни в коем случае не лечитесь сами, не пытайтесь переждать болевые ощущения – немедленно вызывайте скорую помощь.
Для уменьшения симптомов необходимо принять дротаверин + НПВС + Уросептик (Уросорб)
Осложнения мочекаменной болезни
Мочекаменная болезнь, если вовремя не оказать помощь пациенту, может привести к более серьезным последствиям:
Бактериальная инфекция мочевыводящих путей;
пиелонефрит и другие заболевания почек;
нефросклероз. Это преобразования тканей почек, которые связаны с дегенеративными процессами;
Уро сепсис, бактериальный шок
При полном блоке почки длительное время, может развиться гидронефроз, который в последующем приведет к нефросклерозу и полной потере функции почки.
Причины мочекаменной болезни
Есть много причин мочекаменной болезни, основные сводятся к следующему:
употребление воды с большим количеством минералов. Ее еще называют жесткой водой. Сильнее всего способствует развитию заболевания вода, перенасыщенная солями кальция;
меню, насыщенное высокобелковыми продуктами, а также слишком кислыми и острыми блюдами;
дефициты отдельных витаминов – чаще относящихся к группе В и витамин А;
гиподинамия – то есть недостаточно подвижный образ жизни тоже способствует мочекаменной болезни;
некоторые вредные привычки. Так, развитию камней способствует чрезмерное употребление алкоголя;
прием некоторых лекарств не по инструкции, в чрезмерном количестве;
особенности строения мочевыделительной системы. Речь об аномалиях вроде суженного просвета мочевыводящих путей;
разные воспаления, среди которых уретриты, цистит и т.д.;
серьезная и регулярная обезвоженность организма;
Многие из указанных причин мочекаменной болезни могут действовать в совокупности, комплексно – все зависит от ситуации.
Виды мочекаменной болезни
Камни могут образовываться на основе солей мочевой кислоты, солей магния, соединений кальция, при помощи белков или быть полиминеральными. (оксалаты, ураты, фосфаты)
Диагностика мочекаменной болезни
Как и во многих других случаях, диагностика мочекаменной болезни начинается со сбора анамнеза, анализа жалоб пациента. Уже на основе информации о том, что пациент чувствует сильную боль и испытывает проблемы с мочеиспусканием, можно сделать определенные выводы.
Далее назначаются:
общий анализ крови;
общий анализ мочи и биохимия;
общий анализ мочи (крайне часто наличие эритроцитов в моче означает движение конкрементов)
УЗИ мочевого пузыря и почек.
При постановке диагноза важно исключить другие болезни, имеющие подобные симптомы, например, острый холецистит, аппендицит, панкреатит и другие заболевания.
Лечение мочекаменной болезни
Основным принципом лечения мочекаменной болезни является эвакуация камня из структуры мочеполового тракта и восстановление адекватного пассажа мочи из почки и мочевого пузыря.
Таким образом, лечение мочекаменной болезни сводится к нескольким моментам:
Схема лечения при острой фазе болезни (почечная колика)
Дротаверин+ НПВС+ Тамсулозин+ Уросептик (Уросорб)
Основная задача дротаверина и НПВС – расслабить мочеточник для прохождения камня, прием тамсулозина – расширение устья мочеточника, чтобы камень мог выйти в мочевой пузырь, уросептик (Уросорб) экстракты трав разрушают стенку конкремента, уменьшая его в размере.
Схема лечения при мочекаменной болезни без обструкции (блока)
Основной схемой лечения является прием уросептиков, например (Уросорб по 2т 3раза в день 20 дней в месяц до 6 месяцев)
Процесс растворения камней медленный, с этим связано длительное время приема уроспетиков. При сохранении блока из-за наличия конкремента пациенту рекомендована хирургическая помощь.
Важное значение имеет диета при мочекаменной болезни: качественный питьевой режим, ограничение жирного, острого, пряностей, кофе, чая, шоколада. Также не рекомендуются бобовые, цитрусовые, молочная продукция и многие другие виды еды – каждому пациенту выдается подробная памятка.
Профилактика мочекаменной болезни:
Мерами профилактики мочекаменной болезни являются следующие действия:
проходить плановые осмотры ежегодно
УЗИ почек и мочевого пузыря
Питьевой режим не менее 1.5 л жидкости
Соблюдение диеты
При наличии мочекаменной болезни, прием уроспетиков ежегодно при появлении микронефролитиаз (песок/маленькие камни в почках или мочевом пузыре).
Что такое лейкоплакия мочевого пузыря?
В норме слизистая оболочка покрыта многослойным плоским эпителием, который выполняет защитную роль (защищает орган от агрессивного действия мочи). При лейкоплакии появляются зоны, в которых клетки перестают образовывать гликоген и постепенно превращаются в ороговевающие, способные слущиваться и тем самым обнажать подслизистый слой.
Чаще всего участки лейкоплакии мочевого пузыря появляются в области треугольника Льето. Это пространство в дне пузыря, вершинами которого являются мочеточниковые устья с 2 сторон и внутреннее уретральное отверстие снизу.
Лейкоплакия считается наименее изученным заболеванием в урологии. До настоящего времени не установлены точные причины развития и полный механизм происходящих патологических изменений.
В зоне лейкоплакии мочевого пузыря слизистая лишена защитного барьера. Моча постепенно «просачивается» через эпителий в подслизистый слой, раздражая проходящие в нем нервные окончания. Это вызывает длительно сохраняющийся дискомфорт в надлобковой области, частое желание опорожнить мочевой пузырь, при этом акт мочеиспускания сопровождается резями. Такие пациенты долгое время лечатся по поводу неоднократно повторяющегося цистита, обострения которого возникают вскоре после окончания курса терапии. Это связано с тем, что в зоне, подвергшейся лейкоплакии, нарушается выработка слизи. Поэтому проникшие в мочевой пузырь бактерии легко могут фиксироваться к слизистой и вызывать воспаление.
Лейкоплакия мочевого пузыря лечится преимущественно консервативными методами – уросептики (Уросорб по 2 таблетки 3 раза в день 20 дней в месяц до 6 месяцев). Однако при неэффективности медикаментозной терапии и коротком межрецидивном периоде решается вопрос в пользу хирургического малоинвазивного вмешательства. Таким пациентам может быть показана резекция участка слизистой или лазерная энуклеация участка лейкоплакии, подвергшегося ороговению. Операция выполняется трансуретрально – инструменты вводятся через естественные отверстия мочеиспускательного канала. Период восстановления короткий, терапевтическая эффективность метода высокая.
Симптомы лейкоплакии мочевого пузыря
Клинические признаки лейкоплакии мочевого пузыря обычно представлены:
учащенным мочеиспусканием, которое сопровождается дискомфортом;
неприятными или болезненными ощущениями за лонным сочленением или в надлобковой области;
внезапно возникающими и мало контролируемыми позывами в туалет «по-маленькому».
Снижение защитных резервов мочевого пузыря делает его более уязвимым перед инфекциями, поэтому симптомы цистита появляются вновь и вновь.
Причины появления лейкоплакии мочевого пузыря
В настоящее время причины развития лейкоплакии мочевого пузыря рассматриваются в контексте урогенитальных инфекций, среди которых особое значение отводится тем, что вызваны хламидиями, уреаплазмой, гонококками, трихомонадами, герпесвирусами 1-го и 2-го типов, а также генитальной микоплазмой. Считается, что эти патогены приводят к повреждению эпителия, выстилающего мочевой пузырь. В результате инициируется формирование очагов плоскоклеточной метаплазии. Однако в последующем причинная роль инфекции постепенно утрачивается и дальнейшее повреждение уротелия происходит под влиянием иных факторов. Так, при лейкоплакии происходит разрушение нормального гликозаминогликанового слоя, покрывающего снаружи (со стороны полости пузыря) слизистую оболочку.
Диагностика лейкоплакии
Пациентам с жалобами, подозрительными в отношении лейкоплакии, назначаются анализы мочи и крови. В крови, как правило, существенных изменений не обнаруживается. В моче из-за частого присоединения воспалительного процесса может выявляться повышенное содержание лейкоцитов. Однако подобная ситуация может иметь место и при обычном цистите. Если воспаление мочевого пузыря неоднократно повторяется, несмотря на правильно проведенную противомикробную терапию, то в программу диагностики добавляется цистоскопия.
Цистоскопия является основным методом визуализации лейкоплакических изменений. Они выглядят как серебристо-белые или перламутровые бляшки, расположенные на фоне розовой слизистой. В некоторых случаях ороговевающий эпителий может покрывать значительные площади, и нормальная оболочка с компенсаторно расширенными артериями сохраняется только на небольшом протяжении.
Несмотря на характерную цистоскопическую картину, иногда эндоскопическая диагностика может быть затруднена. Это связано с инкрустрацией фосфатными солями лейкоплакических очагов, в результате чего они утрачивают характерное серебристое окрашивание. В таких случаях диагноз устанавливается исключительно с помощью гистологического исследования, материалом для биопсии служит образец кусочек пленки, взятый вместе с подлежащими тканями.
Стоит отметить, что гистологическое подтверждение диагноза даже при ясной цистоскопической картине является обязательным условием. В первую очередь это продиктовано тем, что требуется исключить плоскоклеточную папиллому и иногда даже рак мочевого пузыря. Лечение назначается только после морфологического верификации патологического процесса. Женщинам с лейкоплакией также показана консультация гинеколога для исключения половых инфекций.
Профилактика лейкоплакии мочевого пузыря
Специфических мер профилактики не разработано. Однако для уменьшения риска развития лейкоплакии может быть полезно использование презервативов, которые предупреждают заражение половыми инфекциями. Важно своевременно лечить воспалительные процессы мочеполовых органов, что позволит защитить эпителий мочевого пузыря от длительного повреждения. Регулярное выполнение общего анализа мочи и выявление бессимптомной бактериурии. Так же рекомендуется цикл приема уросептиков до месяца после обострения цистита (Уросорб по 2 таблетки 3 раза в день 30 дней)
Реабилитация после оперативного лечения лейкоплакии
В течение нескольких суток после операции для снижения инфекционно-воспалительных рисков пациенту вводятся антибиотики. Отведение мочи осуществляется через уретральный катетер, который обычно удаляют на второй послеоперационный день. Рекомендуется употреблять не менее 2 литров воды в сутки, чтобы быстрее очищалась операционная рана, прием уросептиков до 6 месяцев для предотсрашения бактериальной инвазии и раннему рецидиву.